ПользаУмеренные доказательства
Среди людей, евших больше всего клетчатки, колоректальный рак, то есть рак толстой и прямой кишки, встречался на 15-30% реже, чем среди евших ее меньше всех. Данные взяты из большого обобщения 185 наблюдательных исследований и 58 клинических испытаний. Самое заметное снижение риска было при 25-29 г клетчатки в день, а при большем количестве польза, возможно, еще выше. По раку данные наблюдательные, поэтому они показывают связь, а не доказывают причину.
Что это значит на практике
Для наглядности: если из 1000 человек, евших мало клетчатки, колоректальный рак за годы наблюдения возникает у 20, то среди евших много - примерно у 14-17. Ориентир - 25-29 г клетчатки в день из цельнозерновых продуктов, овощей, фруктов и бобовых.
›Исследование и оговорки
- Исследование
- 185 проспективных исследований и 58 клинических испытаний
- Оговорки
- По раку данные наблюдательные: связь не доказывает причину.
ПользаУмеренные доказательства
Обзор 63 рандомизированных исследований (11 811 участников) проверил, предупреждают ли пробиотики диарею, вызванную антибиотиками. Диарея возникала на 42% реже у тех, кто принимал пробиотик вместе с антибиотиком. Чтобы предотвратить один случай диареи, пробиотик нужно было дать 13 людям. Но препараты в исследованиях различались, штаммы были описаны плохо, и неизвестно, какие именно пробиотики лучше и кому.
Что это значит на практике
Для наглядности: в исследованиях диарея на антибиотиках без пробиотика бывала примерно у 17 человек из 100, с пробиотиком - у 10, то есть на 7 случаев меньше на каждые 100 человек. Какой именно пробиотик выбрать, данные не говорят.
›Исследование и оговорки
- Исследование
- Метаанализ 63 РКИ, 11 811 участников
- Оговорки
- Исследования разнородные, штаммы описаны плохо: неизвестно, какие пробиотики и кому помогают лучше.
ПользаУмеренные доказательства
Обзор 52 исследований сравнил рак толстой кишки у активных и малоактивных людей. В среднем у физически активных людей риск рака толстой кишки ниже на 24%. Если брать только когортные исследования, где здоровых людей наблюдают много лет, снижение меньше - 17%, а в исследованиях, где сравнивают заболевших и здоровых, - больше, 31%. Связь была похожей у мужчин и у женщин. Данные наблюдательные, поэтому они показывают связь, а не доказывают причину.
Что это значит на практике
Для наглядности: если из 1000 малоактивных людей рак толстой кишки за годы наблюдения возникает у 30, то среди активных - примерно у 23-25 (на 17-24% меньше).
›Исследование и оговорки
- Исследование
- Метаанализ 52 исследований
- Оговорки
- Наблюдательные данные: связь не доказывает причину.
ВредСлабые доказательства
В эксперименте на людях измеряли, сколько железа усваивается из хлебной еды вместе с разными напитками (с помощью радиоактивной метки железа). Все чаи, кофе и какао сильно снижали усвоение железа: черный чай - на 79-94%, мятный - на 84%, какао - на 71%, вербена - на 59%, липовый цвет - на 52%, ромашковый - на 47%. Чем больше в напитке полифенолов, тем сильнее эффект. Молоко в чае или кофе на это почти не влияло. Измеряли один прием пищи, а не риск анемии.
Что это значит на практике
На практике: если вы стараетесь получать больше железа из еды, чай, кофе и какао лучше пить отдельно от еды, а не вместе с ней. Авторы советуют учитывать это в рекомендациях по питанию, связанных с железом.
›Исследование и оговорки
- Исследование
- Эксперимент на людях с радиоактивной меткой железа
- Оговорки
- Измеряли усвоение железа из одного приема пищи, а не риск анемии. Авторы советуют учитывать это в рекомендациях по питанию, связанных с железом.
ВредСлабые доказательства
В старом эксперименте (1983) с двойной изотопной меткой железа чашка кофе с гамбургером снижала усвоение железа на 39%, а чай - на 64%. Фильтр-кофе и растворимый кофе с простой едой снижали усвоение с 5,9% до 1,6% и 1,0%, а двойная крепость - до 0,5%. Если выпить кофе за час до еды, усвоение не менялось, а через час после еды - снижалось так же сильно, как при одновременном приеме. Участники были с нормальными запасами железа.
Что это значит на практике
Для наглядности: из такой еды в норме усваивается около 6% железа, а с чашкой кофе - всего 1-1,6%. Если кофе нужен именно утром, его можно выпить за час до завтрака, а не во время или после него.
›Исследование и оговорки
- Исследование
- Эксперимент на людях с двойной изотопной меткой
- Оговорки
- Старое исследование (1983) на людях с нормальными запасами железа.
ПользаУмеренные доказательстваРекомендация: ВОЗ
Колоректальный рак - это рак толстой и прямой кишки, третий по частоте рак в мире, около 10% всех случаев. Чаще всего он возникает после 50 лет, но в некоторых странах растет число случаев среди людей 30-50 лет. В 2022 году выявили около 1,9 млн новых случаев и более 900 тысяч смертей, по смертности он на втором месте среди раков. ВОЗ пишет, что заболеваемость и последствия можно заметно снизить здоровым образом жизни, отказом от факторов риска и вниманием к симптомам, а там, где есть организованный скрининг, регулярные обследования - самый эффективный способ выявить рак рано. Лечат его успешнее на ранней стадии.
Что это значит на практике
На практике: работают вместе две вещи - образ жизни, снижающий риск, и ранняя диагностика. Если у родственников был рак кишечника, об этом стоит сказать врачу: ВОЗ отмечает, что таким людям могут понадобиться генетическая консультация и особый график обследований.
›Документ и оговорки
- Документ
- Информационный бюллетень ВОЗ о колоректальном раке (2026)
- Оговорки
- Люди с семейной историей рака кишечника или наследственными синдромами могут нуждаться в генетической консультации и особом графике обследований.
ПользаУмеренные доказательстваРекомендация: ВОЗ
ВОЗ рекомендует всем старше 10 лет получать не меньше 25 г пищевых волокон, то есть клетчатки, в день из натуральных продуктов. Для детей норма меньше: не меньше 15 г в 2-5 лет и не меньше 21 г в 6-9 лет. Для сравнения, британская рекомендация составляет 30 г, российские национальные рекомендации - 30-45 г, а в крупном анализе из другой карточки наибольшая польза была при 25-29 г в день.
Что это значит на практике
На практике: клетчатка содержится в цельнозерновых продуктах, овощах, фруктах и бобовых. 25 г - это минимум, который ВОЗ советует набирать из натуральных продуктов, а не из добавок.
›Документ и оговорки
- Документ
- Рекомендация ВОЗ: информационный бюллетень о здоровом питании (2026)
- Оговорки
- Оценку надежности доказательств в бюллетене не приводят.
ПользаУмеренные доказательстваРекомендация: NHS (Великобритания)
Согласно государственным рекомендациям Великобритании, которые приводит NHS, взрослым нужно довести потребление клетчатки до 30 г в день, а в среднем они едят около 20 г. Клетчатка связана с меньшим риском болезней сердца, инсульта, диабета 2 типа и рака кишечника. Продуктами с высоким содержанием клетчатки считаются те, где 6 г и больше на 100 г. Важно понимать, что связь с болезнями выявлена в наблюдательных исследованиях, то есть так видно сочетание, а не доказанная причина.
Что это значит на практике
Для наглядности: 30 г против привычных 20 г - это на 10 г больше, то есть в полтора раза. На этикетке ищите продукты, где на 100 г приходится 6 г клетчатки и больше.
›Документ и оговорки
- Документ
- Рекомендации NHS (Великобритания) о клетчатке, проверены в 2026 году
- Оговорки
- Норма Великобритании (30 г) выше, чем у ВОЗ (не меньше 25 г). Данные о связи с болезнями - наблюдательные.
ПользаСильные доказательстваРекомендация: USPSTF (США)
USPSTF с высокой уверенностью рекомендует скрининг колоректального рака (рака толстой и прямой кишки) всем взрослым 50-75 лет (оценка A) и с умеренной уверенностью - взрослым 45-49 лет (оценка B). Для 76-85 лет врачи предлагают скрининг выборочно, потому что польза небольшая (оценка C). Рекомендации относятся к людям со средним риском: без предшествующего рака, полипов, воспалительных болезней кишечника и наследственных синдромов. Метод скрининга выбирают вместе с врачом, а группам повышенного риска нужен другой график.
Что это значит на практике
На практике: человеку 50-75 лет без особых факторов риска скрининг рекомендован с самой высокой оценкой A, а в 45-49 лет - с оценкой B. Если у вас был рак, полипы или наследственный синдром, график обследований будет другим.
›Документ и оговорки
- Документ
- Рекомендация USPSTF (2021): оценка A для 50-75 лет, B для 45-49 лет, C для 76-85 лет
- Оговорки
- Метод скрининга выбирают вместе с врачом. Группам повышенного риска нужен другой график.