Кости: что доказано

Упражнения немного повышают плотность костей после менопаузы

Кокрейновский обзор 43 рандомизированных исследований (4320 женщин после менопаузы) выяснил, как упражнения влияют на плотность костей. Для шейки бедра лучше всего работали силовые упражнения для ног: плотность выросла на 1,03% больше, чем в контрольной группе. Для позвоночника лучше всего сработали комбинированные программы: плюс 3,22%. На число переломов упражнения не повлияли. Качество описания методов во многих работах низкое.

Что показали исследования

Витамин D не защищает от переломов и падений

Метаанализ 36 рандомизированных исследований по переломам (44 790 участников) и 37 по падениям проверил, помогают ли добавки витамина D костям. Добавки не снизили риск переломов (отношение рисков 1,00, то есть разницы с контрольной группой нет) и падений (0,97). Плотность костей клинически значимо не изменилась. Высокие дозы (больше 800 МЕ в день) оказались не лучше низких. Речь о добавках для укрепления костей, а не о лечении установленного дефицита витамина D.

Что показали исследования

Кальций с витамином D не снижают риск переломов у пожилых

Метаанализ 33 рандомизированных исследований с 51 145 участниками проверил, снижают ли кальций, витамин D или их сочетание риск переломов у людей старше 50, живущих дома. Ни одна из комбинаций не снизила риск перелома шейки бедра, позвонков, переломов других костей и переломов в целом. Результат не зависел от дозы, пола, прошлых переломов, привычного количества кальция в рационе и исходного уровня витамина D. Авторы делают вывод: рутинный прием этих добавок пожилым людям данными не поддерживается.

Курение повышает риск переломов

Метаанализ 10 проспективных когорт (59 232 человека, около 250 000 человеко-лет наблюдения) сравнил риск переломов у курящих и некурящих. У курящих риск любого перелома был выше на 25%, перелома, типичного для остеопороза, - на 29%, а перелома шейки бедра - на 84%. Плотность костей объясняет только 23% риска перелома шейки бедра, связанного с курением, то есть курение вредит костям не только через плотность. У бросивших риск ниже, чем у курящих, но выше, чем у никогда не куривших.

Упражнения на баланс снижают число падений у пожилых на четверть

Кокрейновский обзор 39 исследований (7920 участников) оценил, как упражнения помогают пожилым людям, живущим дома, не падать. Упражнения на баланс и функциональные упражнения снижали частоту падений на 24%, а долю людей, упавших хотя бы раз, - на 13% (надежность высокая). Программы из нескольких видов упражнений, чаще всего баланс и функциональные плюс силовые, вероятно, снижали частоту падений на 34%. Тай-чи снижал число падений на 19%, а долю упавших на 20%. Эффект одних только силовых упражнений, танцев или ходьбы неясен.

NHS: осенью и зимой стоит рассмотреть витамин D по 10 мкг в день

NHS советует всем, включая беременных, рассмотреть ежедневную добавку с 10 мкг (это то же, что 400 МЕ) витамина D осенью и зимой, когда солнца не хватает. С конца марта по сентябрь большинство людей получает его от солнца. Группам риска и детям 1-4 лет добавку советуют принимать круглый год. Этот совет учитывает мало солнца в Великобритании, а общество эндокринологов и метаанализы не находят пользы добавок для здоровых взрослых, поэтому к нему стоит относиться как к совету конкретной страны.

Что показали исследования

Эндокринологи: здоровым взрослым витамин D выше нормы и анализ на него не нужны

Общество эндокринологов США не советует здоровым взрослым моложе 75 лет принимать витамин D выше нормы суточного потребления для снижения риска болезней и не советует рутинно сдавать анализ на 25(OH)D (это показатель запаса витамина D в крови). Добавки предлагают детям 1-18 лет, взрослым старше 75 лет, беременным и людям с высоким риском преддиабета. Рекомендация не относится к людям с установленными показаниями к лечению витамином D и не заменяет нормы суточного потребления.

USPSTF: пожилым с риском падений рекомендуют упражнения

USPSTF рекомендует упражнения для предупреждения падений у взрослых 65 лет и старше с повышенным риском падений, живущих дома (оценка B, умеренная польза). Многофакторные программы, то есть комплексная оценка риска с набором мер, дают небольшую пользу, и их предлагают по индивидуальному решению (оценка C). В 2018 году 27,5% пожилых сообщили хотя бы об одном падении за год.