ТТело по науке
ПользаУмеренные доказательства

Упражнения предупреждают боль в пояснице

Метаанализ 21 рандомизированного исследования (30 850 участников) проверил способы предупредить боль в пояснице. Упражнения вместе с обучением снижали риск эпизода боли на 45% (доказательства умеренного качества). Только упражнения, возможно, снижали риск на 35%, но доказательства слабее. Одно обучение без упражнений боль в пояснице не предупреждало, как и пояса и стельки (см. соседнюю карточку).

Что это значит на практике

Для наглядности: если у 100 человек без профилактики за время наблюдения боль в пояснице возникает у 40, то у занимавшихся упражнениями вместе с обучением - примерно у 22 (на 45% меньше).

Исследование
Метаанализ 21 РКИ, 30 850 участников
Оговорки
Одно только обучение, без упражнений, не помогало.
Зона и факторы
ПоясницаПрофилактические упражнения
Источник

Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis

Steffens D и др., JAMA Intern Med, 2016

PubMed 26752509 ↗DOI 10.1001/jamainternmed.2015.7431 ↗

Карточка составлена по аннотации статьи и еще не проверена врачом. Это не медицинская рекомендация.

Еще 1 вывод из этого источника

Еще про зону: Поясница

МифОпровергнутУмеренные доказательства

"При острой боли в спине нужно отлежаться"

Это проверяли в исследованиях: обещанной пользы не нашли.

Что показали исследования

При острой боли в пояснице лучше двигаться, чем лежать

Кокрейновский обзор 10 рандомизированных исследований сравнил два совета при острой боли в пояснице: сохранять активность или отлежаться. У людей с острой болью в пояснице совет оставаться активными давал небольшое преимущество: боль была немного слабее, а подвижность лучше. При ишиасе, когда боль отдает в ногу, разницы между советами не нашли. Упражнения и физиотерапия давали примерно такой же результат, как совет сохранять активность. Речь об острой боли без установленной причины.

Что это значит на практике

На практике: при внезапной боли в пояснице без тревожных признаков лучше продолжать привычные дела, насколько позволяет боль, чем лежать. Если боль сильная или нарастает, нужен врач.

Исследование и оговорки
Исследование
Кокрейновский обзор: 10 РКИ
Оговорки
Разница небольшая. Речь об острой боли без установленной причины; при сильной или нарастающей боли нужен врач.
Постельный режим
Dahm KT и др.Cochrane Database Syst Rev, 2010PubMed ↗
Один источник: 2 выводаРекомендация: ACP (США)

Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians

Qaseem A и др.Ann Intern Med, 2017PubMed ↗
ПользаУмеренные доказательства

ACP: при острой боли в спине сначала тепло, массаж, иглоукалывание или мануальная терапия

ACP пишет, что у большинства пациентов с острой и подострой болью в пояснице состояние улучшается со временем независимо от лечения. Поэтому сначала советуют не лекарства, а поверхностное тепло (доказательства умеренного качества), массаж, иглоукалывание или мануальную терапию (доказательства низкого качества). Если нужны лекарства, то нестероидные противовоспалительные или миорелаксанты, которые назначает врач.

Что это значит на практике

На практике: острая боль в пояснице у большинства проходит сама, и ACP советует сначала облегчать состояние теплом и другими методами без лекарств. Помните, что доказательства для массажа, иглоукалывания и мануальной терапии слабые.

Документ и оговорки
Документ
Клиническая рекомендация ACP (2017): сильная рекомендация
Оговорки
Для массажа, иглоукалывания и мануальной терапии доказательства низкого качества. Лекарства назначает врач.
Лечение боли в спине без лекарств
ПользаУмеренные доказательства

ACP: при хронической боли в спине начинать с упражнений и немедикаментозных методов

При хронической боли в пояснице ACP советует сначала выбирать лечение без лекарств: упражнения, междисциплинарную реабилитацию, иглоукалывание, снижение стресса на основе осознанности (доказательства умеренного качества), а также тай-чи, йогу и другие методы (доказательства низкого качества). Если этого недостаточно, рассматривают нестероидные противовоспалительные, затем другие лекарства, а опиоиды - в последнюю очередь. Порядок лекарств определяет врач.

Что это значит на практике

На практике: при долгой боли в спине первым шагом советуют упражнения и немедикаментозные методы, а сильные обезболивающие остаются на последнее место.

Документ и оговорки
Документ
Клиническая рекомендация ACP (2017): сильная рекомендация
Оговорки
Лекарства и их порядок определяет врач. Для большинства методов, кроме перечисленных первыми, доказательства низкого качества.
Лечение боли в спине без лекарствАэробная активность