Поясница: что доказано

Профилактика боли в пояснице и что делать при остром эпизоде.

Один источник: 2 вывода

Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis

Steffens D и др.JAMA Intern Med, 2016PubMed ↗

ПользаУмеренные доказательства

Упражнения предупреждают боль в пояснице

Метаанализ 21 рандомизированного исследования (30 850 участников) проверил способы предупредить боль в пояснице. Упражнения вместе с обучением снижали риск эпизода боли на 45% (доказательства умеренного качества). Только упражнения, возможно, снижали риск на 35%, но доказательства слабее. Одно обучение без упражнений боль в пояснице не предупреждало, как и пояса и стельки (см. соседнюю карточку).

Что это значит на практике

Для наглядности: если у 100 человек без профилактики за время наблюдения боль в пояснице возникает у 40, то у занимавшихся упражнениями вместе с обучением - примерно у 22 (на 45% меньше).

Исследование и оговорки

Исследование: Метаанализ 21 РКИ, 30 850 участников
Оговорки: Одно только обучение, без упражнений, не помогало.

Профилактические упражнения

МифНе доказанСлабые доказательства

"Поддерживающий пояс и ортопедические стельки берегут спину"

Надежных доказательств пользы нет: исследований мало или они низкого качества.

Что показали исследования

Пояса для спины и стельки не предупреждают боль в пояснице

В метаанализе 21 исследования (30 850 участников) проверили, предупреждают ли боль в пояснице поддерживающие пояса и ортопедические стельки. Ни те, ни другие не снизили риск: отношение рисков 1,01 для обоих, то есть разницы с контрольной группой нет. Доказательства для поясов авторы оценивают как низкого и очень низкого качества, для стелек - как низкого, поэтому вывод осторожный: пользы не выявлено.

Что это значит на практике

На практике: тратить деньги на пояс или стельки ради профилактики боли в пояснице в этих исследованиях не имело смысла: число новых эпизодов боли не изменилось. Упражнения, по другим данным, помогали (см. соседнюю карточку).

Исследование и оговорки

Исследование: Метаанализ 21 РКИ, 30 850 участников
Оговорки: Авторы оценивают качество доказательств по поясам и стелькам как низкое и очень низкое.

Пояса, стельки, эргономика

МифОпровергнутУмеренные доказательства

"При острой боли в спине нужно отлежаться"

Это проверяли в исследованиях: обещанной пользы не нашли.

Что показали исследования

При острой боли в пояснице лучше двигаться, чем лежать

Кокрейновский обзор 10 рандомизированных исследований сравнил два совета при острой боли в пояснице: сохранять активность или отлежаться. У людей с острой болью в пояснице совет оставаться активными давал небольшое преимущество: боль была немного слабее, а подвижность лучше. При ишиасе, когда боль отдает в ногу, разницы между советами не нашли. Упражнения и физиотерапия давали примерно такой же результат, как совет сохранять активность. Речь об острой боли без установленной причины.

Что это значит на практике

На практике: при внезапной боли в пояснице без тревожных признаков лучше продолжать привычные дела, насколько позволяет боль, чем лежать. Если боль сильная или нарастает, нужен врач.

Исследование и оговорки

Исследование: Кокрейновский обзор: 10 РКИ
Оговорки: Разница небольшая. Речь об острой боли без установленной причины; при сильной или нарастающей боли нужен врач.

Постельный режим

Dahm KT и др.Cochrane Database Syst Rev, 2010PubMed ↗

Один источник: 2 выводаРекомендация: ACP (США)

Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians

Qaseem A и др.Ann Intern Med, 2017PubMed ↗

ПользаУмеренные доказательства

ACP: при острой боли в спине сначала тепло, массаж, иглоукалывание или мануальная терапия

ACP пишет, что у большинства пациентов с острой и подострой болью в пояснице состояние улучшается со временем независимо от лечения. Поэтому сначала советуют не лекарства, а поверхностное тепло (доказательства умеренного качества), массаж, иглоукалывание или мануальную терапию (доказательства низкого качества). Если нужны лекарства, то нестероидные противовоспалительные или миорелаксанты, которые назначает врач.

Что это значит на практике

На практике: острая боль в пояснице у большинства проходит сама, и ACP советует сначала облегчать состояние теплом и другими методами без лекарств. Помните, что доказательства для массажа, иглоукалывания и мануальной терапии слабые.

Документ и оговорки

Документ: Клиническая рекомендация ACP (2017): сильная рекомендация
Оговорки: Для массажа, иглоукалывания и мануальной терапии доказательства низкого качества. Лекарства назначает врач.

Лечение боли в спине без лекарств

ПользаУмеренные доказательства

ACP: при хронической боли в спине начинать с упражнений и немедикаментозных методов

При хронической боли в пояснице ACP советует сначала выбирать лечение без лекарств: упражнения, междисциплинарную реабилитацию, иглоукалывание, снижение стресса на основе осознанности (доказательства умеренного качества), а также тай-чи, йогу и другие методы (доказательства низкого качества). Если этого недостаточно, рассматривают нестероидные противовоспалительные, затем другие лекарства, а опиоиды - в последнюю очередь. Порядок лекарств определяет врач.

Что это значит на практике

На практике: при долгой боли в спине первым шагом советуют упражнения и немедикаментозные методы, а сильные обезболивающие остаются на последнее место.

Документ и оговорки

Документ: Клиническая рекомендация ACP (2017): сильная рекомендация
Оговорки: Лекарства и их порядок определяет врач. Для большинства методов, кроме перечисленных первыми, доказательства низкого качества.

Лечение боли в спине без лекарств Аэробная активность