ВредСильные доказательства
Более 200 тысяч взрослых американцев сначала рассказали о своем курении, а затем за ними наблюдали и смотрели, кто умер. Среди курильщиков смертность оказалась примерно втрое выше, чем среди никогда не куривших, а жизнь в среднем короче больше чем на 10 лет. До 79 лет доживали около 38% курящих женщин против 70% некурящих и 26% курящих мужчин против 61% некурящих. Бросившие курить в 25-34 года отыгрывали около 10 лет жизни, в 35-44 года - около 9, в 45-54 года - около 6.
Что это значит на практике
Для наглядности: из 100 некурящих мужчин до 79 лет доживают около 61, а из 100 курящих - около 26. Чем раньше бросить, тем больше лет жизни вернется: даже в 45-54 года отказ от курения дает около 6 лет.
›Исследование и оговорки
- Исследование
- Когортное исследование, более 200 тысяч человек (США)
- Оговорки
- Избыточная смертность курильщиков связана в основном с опухолями, сосудистыми и респираторными болезнями.
ВредСильные доказательства
Считается, что одна сигарета в день - почти ничего. Метаанализ 141 исследования показал обратное: у мужчин, куривших одну сигарету в день, риск ишемической болезни сердца был выше на 48%, у женщин - на 57% по сравнению с некурящими. При 20 сигаретах в день риск выше на 104% и 184%, поэтому одна сигарета дает около 46% и 31% того избыточного риска, который дает пачка. Для инсульта картина похожая: около 41% у мужчин и 34% у женщин. Вывод авторов: безопасного уровня курения для сердца и сосудов нет, нужно бросать, а не сокращать.
Что это значит на практике
Для наглядности: допустим, у 1000 некурящих мужчин за годы наблюдения ишемическая болезнь сердца развивается у 50. У куривших одну сигарету в день таких было бы около 74, а у куривших пачку - около 102. Сокращение с пачки до одной сигареты убирает чуть больше половины избыточного риска, но не весь.
›Исследование и оговорки
- Исследование
- Метаанализ 141 когортного исследования
- Оговорки
- Вывод авторов: чтобы заметно снизить риск, нужно бросать, а не сокращать.
ВредУмеренные доказательства
Метаанализ 10 проспективных когорт (59 232 человека, около 250 000 человеко-лет наблюдения) сравнил риск переломов у курящих и некурящих. У курящих риск любого перелома был выше на 25%, перелома, типичного для остеопороза, - на 29%, а перелома шейки бедра - на 84%. Плотность костей объясняет только 23% риска перелома шейки бедра, связанного с курением, то есть курение вредит костям не только через плотность. У бросивших риск ниже, чем у курящих, но выше, чем у никогда не куривших.
Что это значит на практике
Для наглядности: если из 1000 некурящих людей перелом шейки бедра за годы наблюдения случается у 10, то у курящих - примерно у 18 (на 84% больше). Отказ от курения снижает риск, но не до уровня никогда не куривших.
›Исследование и оговорки
- Исследование
- Метаанализ 10 проспективных когорт, 59 232 человека
- Оговорки
- Наблюдательные данные. У бросивших риск ниже, чем у курящих, но выше, чем у никогда не куривших.
ПользаУмеренные доказательстваРекомендация: ВОЗ
По данным ВОЗ, в 2022 году с диабетом жили 14% взрослых, а более 95% из них - с диабетом 2 типа. Диабет 2 типа во многом предотвратим: ВОЗ называет изменения образа жизни лучшим способом предупредить или отсрочить его. Для этого советуют достичь и поддерживать здоровый вес, двигаться не меньше 150 минут умеренной нагрузки в неделю, питаться здорово, избегая сахара и насыщенных жиров, и не курить.
Что это значит на практике
Для наглядности: 150 минут умеренной нагрузки в неделю - это 30 минут быстрой ходьбы 5 раз в неделю. В исследовании из другой карточки программа с потерей 7% веса и 150 минутами активности в неделю снизила заболеваемость диабетом на 58%.
›Документ и оговорки
- Документ
- Рекомендации ВОЗ: информационный бюллетень о диабете (2026)
- Оговорки
- Бюллетень называет изменения образа жизни лучшим способом профилактики, но оценку надежности доказательств не приводит.
ПользаУмеренные доказательстваРекомендация: ВОЗ
ВОЗ дает при гипертонии два списка. Что делать: есть больше овощей и фруктов, меньше сидеть, заниматься не меньше 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной аэробной нагрузки в неделю и силовыми упражнениями 2 и более дней в неделю, снижать вес при избытке, принимать назначенные лекарства и ходить на приемы к врачу. Чего не делать: есть слишком много соленого (стараться держаться ниже 2 г в день), продукты с насыщенными жирами и трансжирами, курить или употреблять табак и пить много алкоголя (не больше 1 порции в день женщинам и 2 порций мужчинам).
Что это значит на практике
На практике: изменения образа жизни помогают снизить давление, но многим людям с гипертонией все равно нужны лекарства, и ВОЗ советует сочетать то и другое. Цифру 2 г стоит понимать как норму натрия (около 5 г соли), потому что в других документах ВОЗ норма именно такая.
›Документ и оговорки
- Документ
- Рекомендации ВОЗ: информационный бюллетень о гипертонии (2025)
- Оговорки
- В бюллетене не уточнено, что измеряют цифрой 2 г. В других документах ВОЗ норма - меньше 2 г натрия, то есть меньше 5 г соли. Изменения образа жизни помогают, но многим все равно нужны лекарства.
ПользаУмеренные доказательстваРекомендация: ВОЗ
По оценке ВОЗ, в 2022 году от сердечно-сосудистых болезней умерли 19,8 млн человек, около 32% всех смертей, и 85% этих смертей были из-за инфаркта и инсульта. Большинство таких болезней можно предупредить, воздействуя на поведенческие факторы и факторы среды: табак, нездоровое питание (избыток соли, сахара и жиров), ожирение, низкую активность, вредное употребление алкоголя и загрязнение воздуха. ВОЗ пишет, что снизить риск помогают отказ от табака, меньше соли, больше фруктов и овощей, регулярная активность и отказ от вредного употребления алкоголя. Лекарства от давления, диабета и высокого холестерина необходимы людям с этими состояниями.
Что это значит на практике
На практике: меры, которые называет ВОЗ, не требуют ни лекарств, ни обследований: это отказ от табака, меньше соли, больше овощей и фруктов, регулярное движение и мало алкоголя. Но если давление, сахар или холестерин повышены, одних привычек может быть недостаточно.
›Документ и оговорки
- Документ
- Информационный бюллетень ВОЗ о сердечно-сосудистых болезнях (2025)
- Оговорки
- Лекарства от давления, диабета и высокого холестерина тоже нужны людям с этими состояниями. Оценку надежности доказательств в бюллетене не приводят.
ПользаУмеренные доказательства
ВОЗ пишет, что риск снижения когнитивных функций и деменции можно уменьшить здоровыми привычками, лечением болезней, повышающих риск, и снижением вредных факторов среды. Важные меры: физическая активность, отказ от курения, отказ от вредного употребления алкоголя, здоровое сбалансированное питание и социальная активность. Риск деменции накапливается в течение всей жизни, поэтому привычки в молодом и среднем возрасте тоже важны. ВОЗ подчеркивает, что деменция - не неизбежная часть старения.
Что это значит на практике
На практике: набор мер для мозга почти совпадает с общими рекомендациями для сердца: двигаться, не курить, не злоупотреблять алкоголем, питаться разнообразно и общаться. Поэтому одни и те же привычки работают сразу на несколько органов.
›Документ и оговорки
- Документ
- Информационный бюллетень ВОЗ о деменции (2026)
- Оговорки
- ВОЗ называет деменцию не неизбежной частью старения, но оценку надежности доказательств в бюллетене не приводит.
ВредУмеренные доказательства
ВОЗ делит факторы риска деменции на три группы. Состояния здоровья: высокое давление, диабет, избыточный вес и ожирение, депрессия, потеря слуха и зрения, плохой сон, черепно-мозговые травмы. Образ жизни: курение, вредное употребление алкоголя, низкая физическая активность, социальная изоляция и низкий уровень образования. Среда: загрязнение воздуха. В 2021 году с деменцией жили 57 млн человек, а женщины страдают от нее сильнее мужчин.
Что это значит на практике
На практике: многие факторы из этого списка зависят от привычек и лечения, а не от возраста или генетики. Это именно список факторов риска, а не гарантия того, что у человека с ними разовьется деменция.
›Документ и оговорки
- Документ
- Информационный бюллетень ВОЗ о деменции (2026)
- Оговорки
- Список факторов риска, а не доказательство причины каждого из них. Оценку надежности доказательств в бюллетене не приводят.
ВредУмеренные доказательстваРекомендация: ВОЗ
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких, при которой постепенно затрудняется дыхание. Это третья по частоте причина смерти в мире: 3,4 млн смертей в 2023 году, около 6% всех. В странах с высоким доходом курение объясняет более 70% случаев ХОБЛ, в остальных странах - 30-40%. ХОБЛ не излечима, но симптомы могут улучшиться, если не курить, избегать загрязненного воздуха и делать прививки против инфекций. ВОЗ называет отказ от курения и вейпа самым важным шагом: даже после многих лет курения он помогает.
Что это значит на практике
На практике: у ХОБЛ нет излечения, но она развивается постепенно, и отказ от курения, по словам ВОЗ, остается самым действенным шагом на любом этапе, даже после многих лет курения.
›Документ и оговорки
- Документ
- Информационный бюллетень ВОЗ о ХОБЛ (2026)
- Оговорки
- В странах с низким и средним доходом важную роль играет также загрязнение воздуха в жилье.
ВредУмеренные доказательства
ВОЗ пишет, что табак убивает более 7 миллионов человек в год, включая более 1,6 млн некурящих, вдыхающих чужой дым. Безопасного уровня воздействия вторичного табачного дыма нет: он вызывает болезни сердца и легких, в том числе ишемическую болезнь и рак легкого. Курение - крупный фактор риска сердечно-сосудистых и респираторных болезней и более чем 20 видов рака. Около 80% из 1,2 млрд людей, употребляющих табак, живут в странах с низким и средним доходом.
Что это значит на практике
На практике: вред от табака не ограничивается курильщиком. Для тех, кто рядом, безопасного уровня дыма нет, поэтому курение дома и в закрытых помещениях касается и других людей.
›Документ и оговорки
- Документ
- Информационный бюллетень ВОЗ о табаке (2026)
- Оговорки
- Цифры - оценки для населения мира. Оценку надежности доказательств в бюллетене не приводят.
ПользаУмеренные доказательства
По данным ВОЗ, в среднем по странам, где проводили опросы, более 60% курильщиков собираются бросить. Консультирование и лекарства более чем вдвое повышают шансы успешно бросить. Но услуги по отказу от табака с полным или частичным покрытием стоимости доступны только в 31 стране, где живет около трети населения мира. Лекарства для отказа от курения назначает врач.
Что это значит на практике
На практике: попытка бросить с поддержкой, а не только силой воли, имеет более чем вдвое больше шансов на успех. Если вы хотите бросить, стоит обратиться к врачу за консультацией и подбором лекарств.
›Документ и оговорки
- Документ
- Информационный бюллетень ВОЗ о табаке (2026)
- Оговорки
- Оценку надежности доказательств в бюллетене не приводят. Лекарства для отказа от курения назначает врач.
ПользаСильные доказательстваРекомендация: USPSTF (США)
USPSTF рекомендует врачам спрашивать всех взрослых о табаке, советовать бросить и предлагать поведенческие методы и одобренные лекарства. Беременным предлагают поведенческие методы. Для электронных сигарет данных недостаточно, чтобы взвесить пользу и вред, и то же относится к лекарствам у беременных. Это рекомендация с высшей оценкой A: польза высокая.
Что это значит на практике
На практике: любой визит к врачу - повод поговорить об отказе от курения; по оценке A, такая помощь действительно работает. Вейп как способ бросить пока не доказан ни как полезный, ни как вредный.
›Документ и оговорки
- Документ
- Рекомендация USPSTF (2021): оценка A
- Оговорки
- Для лекарств у беременных и для вейпов как средства бросить USPSTF считает данных недостаточно.
ПользаУмеренные доказательстваРекомендация: USPSTF (США)
USPSTF рекомендует ежегодный скрининг рака легкого низкодозной КТ (компьютерной томографией с малой дозой облучения) взрослым 50-80 лет со стажем курения 20 пачка-лет, которые курят сейчас или бросили не более 15 лет назад. Скрининг прекращают, когда человек не курит 15 лет или у него появляется состояние, ограничивающее продолжительность жизни. Рак легкого - главная причина смерти от рака в США. Оценка B, умеренная польза при умеренной уверенности. Скрининг не заменяет отказа от курения.
Что это значит на практике
Для наглядности: 20 пачка-лет - это, например, 1 пачка в день в течение 20 лет или 2 пачки в день в течение 10 лет. Если вы подходите по возрасту и стажу, КТ делают раз в год.
›Документ и оговорки
- Документ
- Рекомендация USPSTF (2021): оценка B, умеренная польза при умеренной уверенности
- Оговорки
- Рекомендация касается только людей указанного возраста и стажа курения. Скрининг не заменяет отказа от курения.
ПользаСильные доказательстваРекомендация: РКО (Россия)
Российские рекомендации: необходим отказ от курения, потому что курение - значимый и независимый фактор риска атеросклеротических болезней (класс I, уровень A). Курильщикам рекомендуют лечение табачной зависимости с наблюдением и поддержкой, из лекарств - никотинзаместительную терапию и варениклин (класс IIa, уровень A). Бросать нужно, даже если прибавится вес: набор веса не снижает пользы отказа для сердца (класс I, уровень B). Лекарства назначает врач; в таблице указаны только препараты, зарегистрированные в России для этой цели.
Что это значит на практике
На практике: если вы боитесь поправиться после отказа от курения, это не повод продолжать, так как польза для сердца от набора веса не пропадает. Помощь - лечение зависимости и поддержка, а не только сила воли.
›Документ и оговорки
- Документ
- Российские национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике 2022 (РКО и Национальное общество профилактической кардиологии), таблица 9: класс I, уровень A
- Оговорки
- Лекарства для отказа от курения назначает врач. В таблице указаны только препараты, зарегистрированные в России для этой цели.